194.不断反转的手术方案(4/6)

在这样的基础上，卡维不可能放过腹腔内任何一个脏器。

    手术也从单纯的处理门脉高压，变成门脉高压处理+腹腔内多发结节排查。

    一般的腹腔探查有明确的顺序，从肝脏起手，经食管裂孔入脾区，然后是胃、十二指肠、胆道、胰、小肠、阑尾和升结肠、横结肠和大网膜、降结肠、乙状结肠和直肠，最后是膀胱。

    如果是女性，还需要加入子宫及附件的检查。

    “先别急着给我手术刀，我还得做排查。”

    卡维拒绝了达米尔冈拿来的刀子，又把双手探入了费尔南的肚子。因为一连串的失误造就了眼前诊断的大反转，加上没有检查工具，卡维变得越来越谨慎。

    同时也希望身边的三位助手在将来做主刀的时候也像他现在那样做到慎之又慎：“病人有上消化道出血，虽然现在看来基本是门脉高压造成的静脉曲张，但我们还是需要排查掉消化道溃疡破裂出血的可能性。”

    卡维的手从胃幽门部沿着胃大小弯向贲门探查，如果有造成严重出血的溃疡，就应该能在表面摸到异样：“一般那种时候，溃疡会深入肌层，甚至穿透整个胃肠壁，那时一种软烂中带了点坚硬的特殊感觉。”

    他的手在检查完胃表面后，又从小网膜囊进入胃后壁，直到全部排查干净才收回：“接下去是十二指肠，这里也有可能发生溃疡......”

    手术从下午1点11分开始直到1点40分的这半小时时间，都被卡维“浪费”在了所谓的鉴别诊断和腹腔排查上。

    而在胃十二指肠的溃疡排查结束后，还有虫卵沉积结节的排查。如果发现腹腔内有这种奇怪的结节，考虑结节大小和炎症程度对脏器的影响，需要选择无视姑息或者积极地手术切除。

    腹部肿块和结节的探查方法比溃疡更复杂。

    溃疡存在于胃肠道中，所以沿着消化道解剖结构一路往下就能结束探查。但像虫卵沉积或者虫体异位寄生所产生的结节和肿块则没有这种规律可循，完全是没有明确对象的地毯式。

    ….去掉刚才已经查过的胃和十二指肠，剩下最麻烦也最有可能出现问题的就是漫长的肠道。

    血吸虫就寄生在肠系膜血管中，肠道首当其冲就是它们向外扩