279.把膀胱切好(4/7)

，在实际操作中非常繁琐，分离、结扎都是基本功。想要把膀胱切好，切精彩，就需要大量练习。【1】

    【6】

    【6】

    【小】

    【说】

    膀胱位于盆腔，血供极其丰富，主要血液供应就来自于髂内动脉前支。现在手术时间相当长，条件也有限，卡维需要尽可能地减少出血。

    就和当初做的切除子宫类似，结扎掉髂内动脉并不影响盆底血供，但对于切除膀胱本身而言，却能极大地降低出血。

    卡维在髂总动脉分叉处轻轻切开后腹膜，游离一侧髂内动脉，用丝线套住并提起进行阻断。此时站在手术台边随时准备帮忙的一位护士配合默契，伸手摸了摸他的足背动脉：“足背动脉还在。”

    “很好，确定是髂内动脉。”卡维解释道，“髂外负责下肢，掐断血流就会让下肢失去脉搏。而髂内负责的是盆腔，诸位在做盆底手术需要处理髂内动脉时如果无法区别两者，可以按照我所演示的流程进行判断。”

    说罢，双侧髂内动脉都予以了结扎。

    “在髂内动脉旁，我们还能看到输尿管。”卡维用血管钳慢慢做分离，“我们找到输尿管后，向下慢慢钝性游离到膀胱。等到了膀胱壁处，将其切断，用丝线进行膀胱侧的结扎。”

    卡维对周围组织的游离手法极其纯熟，在尸体解剖时还不算明显，那时为的是练习，也为了帮助几位助手熟悉手术。

    现如今来到了活人的身体，时间上有压力，他的每一步都力求做到最好，所以再无保留。切断输尿管，结扎过后，卡维看了眼输尿管直径，说道：“拿最细的那根导尿管。”

    “给。”

    “这是一根临时引流尿液的导尿管，拉斯洛先生的硫化橡胶厂出品，正好适合这台手术。”卡维说道，“将导尿管插入输尿管中，暂时引流从肾脏不断流出的尿液。大小正合适，连防滑脱固定都省了。”….就当众人以为手术即将开始切除膀胱的时候，卡维却又回到了髂总血管，处理腹膜后淋巴结。

    范围从髂总血管分叉处直至股管开口，包括髂外动脉外侧、髂外静脉周围、髂内血管周围和闭孔神经周围的各种淋巴结核结缔组织。

    淋巴结清扫是一项