289.人术分离(5/7)

呼“毕”的来源即是比尔罗特的Billroch，术式从140多年前创造至今经过各种改进和微调，仍然活跃在普外科的手术台上。

    毕-I式直接吻合残胃和十二指肠，操作简单，吻合后胃肠道接近正常解剖生理状态，所以并发症相对较少。【1】

    优点很多，但弊端也是显而易见的。

    因为肿瘤有黏连，十二指肠本身就被周围复杂结构拖累，游离肯定有困难。加上肿瘤范围较大，胃切除的范围如果增大的话，在做胃十二指肠吻合时张力会变大。m.166xs.cc

    如果肿瘤真的影响切除后的吻合，卡维还是会改为操作更加灵活的毕-II式。

    同样由比尔罗特设计，直接舍弃掉解剖结构复杂，没办法做灵活吻合的十二指肠，而是选用后方简单的空肠。毕-II式的胃体切除范围没有限制，临床上应用更广。【2】

    但因为操作复杂，原本的正常解剖生理结构发生改变，并发症会更多一些。

    从塞迪约的表述来看，他想做的也是毕-I式，只不过在做肿瘤切除之前没有彻底完成必要的游离工作，导致了大出血。

    在卡维看来，寻找出血位置，明确自己手术中的失误才是关键。可塞迪约似乎并没有这个打算：“我对胃切除水平的判断并没有错，十二指肠的残端位置也正确。上下做好切开......”

    周围观众看着啧啧称奇，大呼过瘾，连称塞迪约是世界腹腔手术第一人。

    全场估计只有卡维会看得浑身难受。

    他不在乎那些虚名，难受的也不是给塞迪约冠上的名头。他很清楚自己脑子里的理论知识和手里的技术，都是这些先贤努力传承而来。

    让卡维难受的只有手术本身，塞迪约手术做得太糙了。

    单说这一步肿瘤切除，正确做法是用大型关闭钳先行闭合胃的近远端，然后用缝合线做全层间断缝合，最后才用手术刀切割。先缝后切可以有效阻止黏膜分泌的胃酸外溢，也能防止切开胃壁时的出血。

    然而，塞迪约缺乏经验，不可能知道这些细节。

    “居永医生，你负责做一下肿瘤的病理。”

    “好。”

    “阿尔巴兰，过来搭把手，